Lennox-Gastaut-Syndrom der mentalen Retardierung, generalisierte Epilepsie (mit gemischten Anfällen, insbesondere Tonikum, myoklonische und atypische Abwesenheit), und ein charakteristisches Muster der langsamen, generalisierten Spike-and-Wave-Aktivität auf dem Elektroenzephalogramm “Walking on ice” Muster — Das Gangmuster einer normalen Person, die auf rutschigem Boden geht. Vorsichtige, breit angelegte Schritte mit verminderter Schrittlänge und -höhe, steifen Knien und Knöcheln. Arme manchmal entführt wie auf einem Drahtseil. Eine Schwierigkeit auf dem Gebiet der unerklärlichen Neurologie ist, dass es mehrere konkurrierende Diagnosen gibt, die Neurologen schlecht voneinander abgegrenzt finden [10]. Wenn wir jedoch die Differentialdiagnose auf drei reduzieren – die physikalische unerklärliche (es gibt eine medizinische Erklärung, aber wir haben sie einfach nicht gefunden), die psychologisch erklärte (Konversionsstörung) und vorsätzlich erklärt (vortäuschend) – dann kann die Diagnose einer dieser drei als Ausschluss der beiden anderen verstanden werden. Das ist bei den psychiatrischen Kriterien ausdrücklich der Fall [21,22] und findet Unterstützung bei Neurologen [10]. In diesem Fall kann der Neurologe die Diagnose ändern, indem er nicht auf das Vorsätzliche oder das Psychologische hinweist. Ich sage das… Neurologie ist nicht in der Lage, alle Antworten für alle Symptome zu geben. Was können wir als Neurologen tun … testet das System… aber es kommt ein Punkt …
wo wir sagen müssen: “Nun, eigentlich haben wir keine Antwort…” (S14) Obwohl die Änderung der Diagnose im Prinzip ernst klingt, ist der Stand der Forschung auf diesem Gebiet so, dass wir nicht wissen, ob es in der Praxis einen Unterschied macht. Die Diagnosen werden als erbärmlich unzureichend angesehen [23], so dass einige gefordert haben, die Unterscheidungen fallen zu lassen [24], und in jedem Fall gibt es wenig Beweise für eine wirksame Behandlung einer der drei [25,26]. Sollten die Neurologen also anders handeln und ihre Ansichten stärker auf den Widerstand gegen Patienten schieben? Die Neurologen beschrieben viele Situationen, in denen das Drängen offener Ansichten über Vortäuschung oder psychologische Erklärungen zu Beschwerden oder therapeutischen Pannen geführt hatte, was darauf hindeutet, dass sie gelernt hatten, wo man die Grenze durch hart erkämpfte Erfahrungen ziehen könnte. Doch zumindest aus der Primärversorgung gibt es Hinweise darauf, dass ein Großteil des Drucks für eine somatische Erklärung nicht vom Patienten kommt [27]. Und nur weil Patienten einer Diagnose widerstehen, bedeutet das nicht, dass sie es vorziehen würden, es nicht zu sagen.